udk导入模型美国人普遍认为，城市是危险之地，饱受犯罪和疾病的困扰，小城镇和农村往往更安全、更健康。但数据显示，在美国，农村地区因心脏病、癌症和新冠肺炎死亡的人数都高于城市，而且差距还在扩大。近日，《科学美国人》资深编辑塔尼娅·刘易斯（Tanya Lewis）发表文章，分析了这一趋势产生的原因及解决该问题的建议。

　　美国疾控中心下属的美国国家卫生统计中心（NCHS）关于1999—2019年死亡率数据的报告显示，美国农村地区的人口死亡率高于城市地区，而且这一差距一直在扩大。2019年十大死因（包括心脏病、癌症和意外事故）的死亡率均在农村地区较高，疫情加剧了这一状况。

　　美国农村地区大约有4600万人，占美国人口的15%。根据2010年人口普查和其他调查，NCHS根据城市化水平将居民区分为六类，从“最城市”到“最农村”。考虑到人口统计学的差异，研究者还根据年龄调整了死亡率。数据显示，从1999年到2019年，城市和农村地区的死亡率均有所下降，但城市死亡率下降速度更快，从每10万人中死亡865人下降到693人，农村地区则从924人降至834人。1999年，农村地区的死亡率比城市地区高7%，到2019年，这一数字增加到20%。男性和女性也有类似的趋势。研究人员发现，虽然男性的总体死亡率高于女性，但农村男性和女性的死亡率都高于城市。而且，在研究期间，这一差距扩大了。

　　2019年，在所有十大死因中，农村地区的死亡率均较高。心脏病是首位死因，农村地区每10万人中有189人死于该病，城市地区的数量是156人。癌症是第二大杀手，在农村和城市地区，每10万人中分别有164人和143人死于癌症。第三大死亡原因是意外伤害，这一类别包括药物过量和火器伤害等原因，但不包括他杀和自杀。

　　其他国家卫生统计中心的数据显示，城市地区的他杀率更高，但农村地区的总体死亡率——其中大部分是自杀死亡——更高。另一项分析发现，从2000年到2018年，农村自杀死亡人数增加了近50%。全国阿片类药物流行情况在农村和城市地区继续恶化。2020年，美国有近7万人死于阿片类药物过量。虽然这种过量死亡在城市地区更为常见，但在农村地区增长速度更快，因为农村地区的诊所较少，获得治疗的机会也较少。总的来说，社会隔离和经济挑战使生活在农村地区的人特别容易因所谓的绝望而死亡。

　　目前，疫情已经超过意外伤害，成为美国的第三大死亡原因。2020年初，这种疾病对纽约市和其他东北部城市的打击尤其严重。这使人们认为新冠病毒主要在人口密集的城市地区传播。但根据爱荷华大学农村政策研究所的一项分析，到2020年底，农村地区开始经历比城市地区更高的死亡率，而且在过去一年里，这一差距越来越大。

　　农村地区死亡率较高的原因可能是多方面的。农村地区获得卫生保健的机会一般较少，初级保健设施更少，如果去医院，可能需要一个小时或更长时间的车程。更糟糕的是，许多乡村医院在过去几年被迫关闭。与城市居民相比，农村居民更有可能没有保险，贫困率也更高。农村地区较高的死亡率还可以部分解释为慢性病风险的行为因素更多，如吸烟和缺乏锻炼，农村地区的肥胖率也更高。

　　此外，还有政治和政策因素。农村地区往往在政治上更为保守。数据显示，倾向共和党的县，其人口死亡率高于倾向的县。许多共和党领导的州还没有扩大医疗补助计划（该计划根据《平价医疗法案》为65岁以下的低收入成年人提供医疗保险），而扩大医疗补助计划可以扩大医疗保健的覆盖面。但不幸的是，许多差距最大的州正是那些没有实行医疗补助计划的州。倾向共和党的州对吸烟和其他导致健康状况恶化的行为的监管也比较宽松。疫情加剧了这些趋势，因为保持社交距离和接种疫苗等公共卫生措施变得极端政治化。

　　事实上，确实存在可以缩小城乡死亡率差距的解决办法，但这些都需要政治领导人的支持——不仅要解决医疗保健问题，还要解决健康状况不佳的其他根源问题。决策者需要思考如何让人们了解他们生活的地方和生活方式，帮助他们改善健康的生活方式；应明智地使用卫生保健资金，以维持初级保健和公共卫生等服务。这样，当出现疫情等情况时，社区就能更好地做好准备。此外，农村的公共卫生应该集中在一些已经达成政治共识的问题上，比如解决吸烟、肥胖和营养问题，以及阿片类药物的流行问题。政治决策者应意识到，他们正在面临着一场公共卫生危机，不作为不是一种选择。